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《中华护理杂志》月刊 北大核心

作者:优质期刊论文发表网  来源:www.yzqkw.com  发布时间:2019/6/25 13:15:13  

基本信息

主办单位:中华护理学会

出版周期:月刊

ISSN:0254-1769

CN:11-2234/R

出版地:北京市

语种:中文

开本:大16开

邮发代号:2-143

创刊时间:1954

出版信息

专辑名称:医药卫生科技

专题名称:临床医学

出版文献量:21022篇

总下载次数:4641007次

总被引次数:318819次

评价信息

(2018版)复合影响因子:3.512

(2018版)综合影响因子:2.999

该刊被以下数据库收录:

JST日本科学技术振兴机构数据库(日)(2018)

CSCD中国科学引文数据库来源期刊(2017-2018年度)(含扩展版)

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1992年(第一版),1996年(第二版),2000年版,2004年版,2008年版,2011年版,2014年版,2017年版;

收录论文范文

具有非药物处方权的中医护理门诊的探索及实践

摘要:目的探讨具有非药物处方权的中医护理门诊开展的方式与成效。方法我院于2017年6月开设中医护理门诊,取得中医特色护理技术资质认证的护士,采用独立出诊方式,并授予出诊护士非药物处方权;同时,制订完善的管理制度与执行流程,明确中医护理门诊的工作内容与重点,由护理部全程负责质量控制。结果中医护理门诊开展以来,共护理患者5009例次,其中实施灸法2304例次,刮痧1502例次,罐法1203例次。就诊患者以肩颈、腰背疼痛者居多,占比45.0%。患者对中医护理门诊的满意度达96.7%。结论开展护士具有非药物处方权的中医护理门诊可以满足患者的多元化就诊需求,促进护士的自我成长与职业自信。

关键词:中医护理学;专科护士;门诊部,医院;健康教育;护理管理研究;

护理专科门诊是一种高级护理实践模式,它是以护士为主导的、正式的、有组织的卫生保健服务提供形式,以满足就诊患者及其家庭在护理方面的健康需求[1,2]。随着护理学科的不断发展及专科护士培训的广泛开展,我国各地医院积极开设护理专科门诊,以满足患者多样化的健康服务需求。然而,目前护理门诊大多是以造口和PICC护理为代表的治疗处理类门诊和以糖尿病健康教育及围产期保健为代表的健康咨询类门诊,虽然大多数可由护士独立出诊,但极少有处方权[3],这在一定程度上限制了护理专业的发展,也为护士及患者带来诸多不便。近年来,国家对中医护理日益重视,《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》[4]强调:“十三五”期间,我国要大力培养中医护理人才,推广中医适宜技术,促进中医护理技术的发展。国家医政管理局[5]也指出:“应积极开展辨证施护和中医特色专科护理,发挥中医护理的优势”。为推动护理学科及中医护理的发展,我院于2017年6月在原有护理门诊的基础上,探索具有非药物处方权的中医护理门诊开展方式,现将管理方法报告如下。

1方法

1.1出诊护士的培训及考核

参考国际开业护士的资质要求[6,7],根据我院实际情况,通过院内专家小组讨论,出诊护士须具备以下条件:本科及以上学历;主管护师及以上职称;完成院级及以上专科护士培训;在相应专科工作8年及以上;临床经验丰富,对突发事件有应变与急救处理能力。所有中医护理门诊出诊护士都必须通过院内中医特色护理技术资质认证。参加中医特色护理技术资质认证培训者需在我院工作满3年(本科及以上学历)/5年(大专学历);通过护理部组织的院内中医基础知识考核;有较好的临床思维能力和中医护理实践水平;本人自愿申请并经科室推荐。中医特色护理技术资质认证的方案参考美国开业护士[8]、中国香港高级实践护士[7]培养及考核方案的结构,教学模式分为理论课程和临床实践两大类,各500学时。理论课程由核心课程、高级护理实践课程、专科课程3部分组成。核心课程包括:医疗政策、法律法规、伦理学等;高级护理实践课程包括:高级护理实践导论、中医临床思维、中医基础理论(阴阳五行学说、八纲辨证、中医四诊方法、经络学说等);专科课程包括:专项技术理论基础/理论体系、技术流程、操作详解。临床实践包括:导师出诊时跟诊学习、个案积累和案例分析。申请考核者需在6个月内积累病例50例,跟踪10例完整案例,完成5份诊疗护理个案报告。理论考核、操作考核和案例分析的单项合格分为80分,各单项考核合格且完成培训时数者,可获得相应中医特色护理技术资质合格证书。该证书有效期为3年,期间仍需完成专业技术继续教育学分25分/年、案例累积≥50例/年方可延续,逾期1年未继续认证者,需重新参加培训及考核。

此外,出诊护士应具有较好的服务意识,承担专科护理责任的热忱信念、良好的沟通能力、应急处理协调能力,具有高度的责任心,满足岗位要求。出诊时间在不影响工作的前提下,院内出诊副高级及以上职称者≤2次/周,中级职称者≤1次/周,院外出诊≤1次/周。

1.2出诊护士的工作内容

我院中医护理门诊采用不依赖于医疗的独立出诊方式。出诊护士具有独立接诊、评估、诊断并处理护理问题的权利[3]。出诊护士基于中医四诊合参(望、闻、问、切),从生理、心理社会层面对患者进行整体评估,应用中医基础理论如八纲辨证、病因病机等对评估资料进行辨证分析得出护理问题,制订个体化护理方案,包括生活起居、养生康复、膳食营养、情志等中医护理健康指导,并针对性应用中医特色护理技术(虎符铜砭刮痧、药物竹罐、平衡火罐、火龙罐、艾灸、脐灸、督脉灸、隔姜铺灸、火龙灸等)缓解症状,促进患者康复。出诊护士可独立开具非药物处方,实施方案并跟踪效果,并可组建团队,带领其他不具备出诊资质的护士跟诊并协助实施护理方案。出诊护士的非药物处方权由医院专家小组(医疗、护理、药学、医院门诊及医务管理人员等)共同论证,经医院审批授予专业范围内的非药物(治疗类、耗材类、评估类等)处方权,可独立根据患者情况在护理专业范围内给予相应处理。

1.3中医护理门诊的挂号及收费

中医护理门诊的开诊信息均可在网上查询,患者可以直接上网或前往挂号处挂号,预约就诊时间,无需通过医生转诊。收费项目包括:诊查费、护理专业领域范围内的治疗费、咨询指导费和耗材费。具有出诊资质的护理人员需严格按照我院护理门诊管理规范执行出诊、停诊申请。符合护理出诊资质要求者提出申请,填写护理人员出诊申请表,逐级向科室护士长、科室主任、大科护士长、大科主任审批,再递交行政管辖部门审批备案。需要停诊时至少提前8d提交申请,填写护理门诊停诊申请单,逐级向上级领导审批同意,再递交所在院区门诊办公室,进行协调,通知挂号处停诊或补诊。

1.4质量控制

中医护理门诊出诊护士针对患者的症状提出护理诊断,结合中医整体观辨证施护,并不涉及疾病诊断,因此,首诊患者必须近3个月内在我院有明确医疗诊断。3个月内无明确诊断者应由医生明确诊断后再转诊至中医护理门诊就诊,同时,3次以上复诊显示护理疗效不佳者应及时请专科医师协助诊治。出诊护士执行首诊负责制,每次看诊需记录护理评估、问题、方案等资料。为保证处方权的安全性,护理部定期对出诊护理病历进行抽查,严格把控处方安全。同时,护理部定期对各护理门诊情况进行监督检查,对缺乏诊疗特色、工作量少、存在安全缺陷等问题的门诊,重新审核其出诊资质,医院视具体情况撤销门诊或做其他调整。

2效果评价

2.1评价指标及方法

客观指标:从中医护理门诊出诊护士的培养情况、出诊完成的工作量、护理疗效等方面评价中医护理门诊开展的成效。同时采用问卷调查法,了解就诊患者的感受,包括中医护理门诊解决问题的有效性和及时性、服务态度;对所提供护理技术的满意程度;自觉症状恢复情况;再次就诊意愿等。采用半结构化访谈了解出诊护士对于护理门诊开展以来的体验与感受。

2.2效果

2.2.1出诊护士的一般情况

已培养出诊护士8名,年龄35~49(39.88±4.67)岁,工作年限13~28(18.75±5.50)年。其中,主任护师1名,副主任护师2名,主管护师5名;学历:硕士3名,本科5名(含硕士在读1名)。

2.2.2完成工作量的情况

2017年6月—2018年9月中医护理门诊开设以来,每名出诊护士每周出诊半天,共护理患者5009例次,日均52例次,其中初诊患者2635例,随诊患者687例。转诊患者206例。初次就诊时诊断未明者179例,3次以上复诊显示护理疗效不佳者27例。进行灸法2304例次,刮痧1502例次,罐法1203例次。就诊患者以肩颈、腰背疼痛者为多,占比45.0%,另有脾胃不适、月经不调也占较大比例。

2.2.3工作效果的反馈情况

2018年6月调查结果显示,中医护理门诊能够给患者提供健康指导,满足患者需求,96.7%的患者对中医护理门诊表示满意,76.6%的患者自觉症状得到缓解或痊愈,98.0%的患者表示如有需要会再次就诊。同期对出诊护士的访谈结果显示,出诊护士普遍认为中医护理门诊的开展能够促进自我不断提升,同时对于自身的职业发展更加具有信心,工作更有动力,职业自豪感得到提升。

3讨论

3.1高级护理实践能力是护士独立出诊的基本条件

在中医护理门诊建设过程中,我院试验性地探索了独立开诊及出诊护士非药物处方权的运行。护士独立出诊是高级临床护理实践的体现,要求出诊护士具备深厚的中医基础理论知识,扎实的四诊和辨证能力。为保证出诊护士具有独立处理临床问题的能力,我院要求所有出诊护理人员均获得中医特色护理技术资质认证,与乳腺肿瘤、COPD、老年初级保健等护理专科门诊对从业人员的要求相一致[9,10,11],且资质培养方案参照了国际开业护士相关标准,以保证出诊护士具有独立处理临床复杂疑难问题、组织协调、领导力等高级护理实践能力。出诊时,护理门诊人员独立评估患者,依据患者护理问题,制订中医护理方案,实施相应中医护理技术,这是我院在中医护理门诊管理中的特色之处,也是高级临床护理实践相较于普通临床护理工作更具有灵活性和专业自主权的体现。同时,为了保证患者安全,对于连续3次于护理门诊就诊后疗效不佳或未得到明确诊断的患者及时请专科医生协助诊治。护士能够独立于医疗,自主处理患者的问题,为护理人员的发展提供了更多的可能,也极大地提高了护理人员的工作积极性。

3.2在保障护理安全的基础上实施非药物处方权

护士处方权已成为全球趋势,早在2001年,WHO[12]强调:护士作为临床一线工作者应该被适当授予处方权。部分国家和地区已根据相应的实际规定,授予高级临床实践护士独立处方权或补充处方权。截至2017年,全球已有9个国家的护士具有独立处方权,6个国家的护士具有补充处方权,5个国家的护士同时具有独立处方和补充处方权[13]。但目前,我国仍未有国家层面的相关法律法规对护士处方权进行规定[14]。1项针对全国357所医院1181名出诊护士的研究显示,69.3%的出诊护士表示没有处方权是其在出诊过程中遇到的主要问题与阻力[15]。2017年,安徽省首次授予护士非药物处方权,护士可为社区医院就诊的高血压、糖尿病等患者开具健康教育、评估与咨询、慢性病康复、检查检验与解读报告、采集病史、体格检查、精神检查以及患者咨询、延续治疗等处方[16]。

我院结合我国国情,探索授予中医护理门诊的出诊护士非药物处方权,使出诊护士可以根据患者症状和证型独立开具相应的非药物处方,具有一定的灵活性和自主权。一方面增加了出诊护士的职业自信,另一方面患者不需要再次挂号由医生开具医嘱,同时也有助于增强患者对护士专业性的信任。我院中医护理门诊出诊护士的处方权注重于护理专业领域的非药物处方,在医疗诊断后根据患者个体化情况及主要护理问题开具,与医生处方相互补充,能更好地服务于患者。研究显示,拥有处方权的护士能够克服工作中存在的问题,提高护理质量和效率,同时给患者带来便利[17]。未来,对于如何在保证患者安全的前提下授予护士非药物处方权,规范非药物处方权限、形式、内容与人员资质要求,尚需进一步探讨。

3.3具有非药物处方权的中医护理门诊可促进中医护理人才的培养

中医护理作为护理学的重要组成部分,应积极开展辨证施护和中医特色专科护理,创新中医护理服务模式,发挥中医护理在疾病治疗、慢病防治、康复促进、健康保健等方面的作用[5]。目前,全国已开展了PICC护理门诊、伤口/造口/失禁护理门诊、糖尿病健康教育门诊、中医体质辨识门诊、慢性病照护门诊等护理门诊,为患者提供专科性护理服务[3,18]。中医护理门诊的探索是一种具有中国特色的高级护理实践发展方向,其开设能够满足患者多元化的健康需求,扩展护理工作范围与职责,提升护理专业化水平。中医护理门诊可运用中医特色护理技术联合中医护理健康指导解决诸多临床症状,例如针对失眠、便秘、肩颈痛、哮喘等病症,使用刮痧、艾灸等疗法具有较好的临床效果[19,20],且不需药物辅助。因此在开展独立护理门诊及护理处方权时,不受疾病诊断及药物的限制,更利于探索以护士为主导的专业发展之路。我院在中医护理门诊中运用灸法、罐法等适宜中医技术帮助患者改善症状,预防疾病,发挥中医特色满足患者需求,得到患者和家属的一致认可,也提高了护理人员的工作积极性和职业自豪感。同时,出诊资质督促中医护理人员不断提升专业能力,促进了中医护理人才的培养。在未来的临床护理实践中,中医护理将有更大的发展空间。

4小结

具有非药物处方权的中医护理门诊以护士的高级护理实践能力为基础,在保障患者安全的前提下,出诊护士在护理专业领域内独立规范开展护理评估、诊断及处理,不仅满足了患者多元化的健康需求,发挥中医药在健康促进中的作用,同时也扩大了护士的服务范围与职能,提升其专业能力与职业自信,对促进学科发展具有深远影响。

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